EP33: Vaginose bacteriana e inserção do dispositivo intrauterino: há evidências para o rastreamento prévio?

Resumo

Introdução: Vaginose bacteriana (VB) é uma disbiose comum, associada a complicações ginecológicas e obstétricas, além
de maior risco de VB após a inserção de dispositivo intrauterino (DIU). No entanto, o benefício do rastreamento prévio
é controverso. Objetivo: Realizar uma revisão da literatura sobre o impacto do rastreamento da VB na ocorrência de
complicações após a inserção de DIU. Material e Métodos: Foram utilizadas as bases eletrônicas PubMed, SciELO e
Lilacs, sem aplicação de filtros temporais ou de idioma. Excluíram-se trabalhos de literatura cinzenta e relatos de casos.
Utilizaram-se descritores MeSH/DeCS e termos livres relacionados à VB, DIUs, avaliação pré-inserção e rastreamento.
Após a remoção das duplicatas, foram identificados 43 resultados: PubMed (39), LILACS (6) e SciELO (1), sendo seis
incluídos. Resultados: O estudo brasileiro conduzido por Lago et al. (2000) avaliou 233 mulheres quanto à presença
de infecções vulvovaginais um mês após a inserção do DIU de cobre. Foram realizados testes para VB, Chlamydia trachomatis
(CT) e candidíase, sendo a VB a infecção mais prevalente (19,7%), seguida por candidíase (5,4%) e CT (4%).
Das 145 mulheres que retornaram após seis meses, não houve diferença significativa na ocorrência de novas infecções
entre aquelas com e sem VB. No entanto, observou-se tendência a maior infecção por clamídia entre as mulheres com
VB (p=0,066), além de maior frequência de dismenorreia nesse grupo (p=0,03). Como limitação do estudo, o diagnóstico
não foi realizado previamente à inserção do DIU. Donders et al. (2018) avaliaram a influência do DIU de levonorgestrel
na flora vaginal de 252 mulheres, após três meses e após um a cinco anos. A inserção do DIU foi associada à depleção
de Lactobacillus, aumento de VB e vaginite aeróbica após três meses. Contudo, a longo prazo, observou-se retorno aos
níveis pré-DIU. A colonização por Candida sp. apresentou chance até duas vezes maior após um ano. Em um estudo
nigeriano com 360 mulheres, a prevalência de VB caiu de 33,3 para 17,9% um mês após a inserção do DIU. Das 133
que realizaram consulta de acompanhamento, 23,9% relataram complicações clínicas, mais frequentes entre aquelas com
VB (30,5%) em comparação às sem VB (22,5%), embora sem significância estatística. A principal queixa foi dor pélvica
intensa, também mais comum nas BV-positivas (20,3 vs. 13,7%). Um estudo de coorte observacional conduzido
por Alice et al. (2012), avaliando 78 mulheres submetidas à inserção de DIU com rastreamento pelo escore de Nugent,
identificou apenas cinco casos positivos, sem associação significativa com desfechos negativos. Conclusões: Os manuais
clínicos não recomendam o rastreamento rotineiro de VB antes da inserção do DIU, e esta revisão corrobora essa prática.
No entanto, o número de estudos disponíveis é reduzido e heterogêneo, com apenas uma publicação nos últimos
anos, o que indica a necessidade de novas pesquisas sobre o tema.