EP01: Aplicação do escore Swede na colposcopia para tratamento imediato de mulheres com HPV 16/18 e ausência de citologia

Abstract

Objetivo: Avaliar o desempenho do escore Swede na predição de lesões cervicais de alto grau (CIN2+) em mulheres
submetidas à colposcopia sem resultados citológicos, simulando um futuro cenário brasileiro de rastreamento baseado
no Papilomavírus Humano (HPV) para mulheres positivas para HPV 16 e/ou 18. Métodos: Análise parcial de um
estudo transversal prospectivo com 86 mulheres encaminhadas para colposcopia em um centro público de referência no
Rio de Janeiro, Brasil, entre setembro de 2023 e junho de 2025. Foram incluídas apenas mulheres com junção escamocolunar
totalmente visível (zona de transformação tipos 1 ou 2). Os colposcopistas, cegos para os resultados da citologia,
aplicaram o escore Swede. O desempenho diagnóstico (sensibilidade, especificidade, valores preditivos e razões de
verossimilhança) foi avaliado em diferentes pontos de corte do escore Swede. Para comparação, também foi calculado o
desempenho da classificação colposcópica da International Federation for Cancer Prevention and Colposcopy (IFCPC)
(anormalidades maiores). As probabilidades pós-teste foram estimadas assumindo uma probabilidade pré-teste de 20%
de CIN2+, correspondente a mulheres positivas para HPV 16/18. Resultados: A prevalência de CIN2+ foi de 33,7%.
O escore Swede ≥8 previu CIN2+ com valor preditivo positivo (VPP) de 100% e razão de verossimilhança positiva
(RV+) de 55,17, resultando em uma probabilidade pós-teste de 93% no cenário de mulheres positivas para HPV 16/18.
Achados colposcópicos maiores da IFCPC apresentaram desempenho semelhante (VPP: 96%; RV+: 51,23). A concordância
entre escore Swede ≥8 e achados maiores da IFCPC resultou em índice Kappa de 0,68, indicando boa concordância.
Conclusão: Em mulheres positivas para HPV 16/18 com zona de transformação totalmente visível, o ponto
de corte do escore Swede ≥8 é um preditor altamente acurado de CIN2+. Esses achados sustentam a decisão de realizar
tratamento imediato (see-and-treat) sem necessidade prévia de citologia ou biópsia nessa população.