EP23: A vulva e suas dermatoses: líquen plano – um relato de caso

Resumo

Introdução: O líquen plano (LP) é uma patologia inflamatória crônica que afeta a pele e as mucosas, podendo se manifestar
nas formas erosiva e não erosiva. O diagnóstico do LP vulvar geralmente é realizado por ginecologistas ou dermatologistas,
com base no exame físico da região afetada e, em alguns casos, por meio de biópsia. O LP pode provocar
atrofia vulvar, com extensão para a vagina, levando à distorção anatômica e, por vezes, à obliteração completa da vulva.
Relato de Caso: Mulher, 65 anos, secundigesta, atendida em ambulatório de ginecologia com queixa de edema vulvar e
infeções urinárias de repetição com retenção urinária. Sem atividade sexual há cerca de 20 anos. Menopausa aos 47anos,
sem terapêutica hormonal. Ao exame, verificou-se tumefação periclitoriana de 2 cm, com flutuação; vulva obliterada
com fusão completa dos pequenos lábios, exceto pequeno orifício na fúrcula posterior (local de drenagem da urina),
sem possibilidade de avaliação com espéculo ou toque vaginal. Orifício uretral não visualizado, sem possibilidade de
permeabilização. Optou-se por drenagem da tumefação com saída de pús, sendo medicada. Em seguida, a paciente foi
encaminhada para ambulatório de patologia vulvar, sendo indicada correção cirúrgica. No procedimento, removeram-se
aderências no introito da vulva, com ponto de partida pela solução de continuidade da fúrcula posterior. Identificado
meato uretral e, com espéculo, observou-se canal vaginal sem sinéquias e colo plano, sem lesões. Pós-operatoriamente,
verificou-se surgimento de novo prurido vulvar, associado à liquenificação da fúrcula posterior e aspecto estriado da parte
externa dos pequenos lábios, sugerindo LP. A paciente foi medicada com clobetasol tópico, com manutenção de estrogênios
tópicos. Após dois anos de seguimento, verificou-se fusão proximal dos pequenos lábios novamente e introito de
dimensões reduzidas por má adesão à terapêutica, sendo reforçada necessidade de aplicação regular da mesma. A estenose
vulvar secundária a LP pode ser alvo de correção cirúrgica, sendo essencial o tratamento médico concomitante com
corticosteroides e estrogênios tópicos, bem como acompanhamento regular para verificar recidivas e reforçar a adesão ao
tratamento. Comentários: O LP vulvar pode evoluir com estenose e aderências, exigindo, em alguns casos, tratamento
cirúrgico. No entanto, o controle da doença depende principalmente da adesão à terapia tópica com corticosteroides e
estrogênios. Este caso reforça a importância do seguimento regular e da educação da paciente sobre a cronicidade da
doença e o risco de recidivas em caso de interrupção do tratamento.